作者：王家齊
有學員在《心理師的即興課（進階）：治療室中的雙人關係》，問了一個很好的問題：
「現在，我知道人際地位（Status）無所不在，也學會觀察高/低地位的身體線索了......」「但是，作為一個心理師，知道了這些『地位』的變化，要怎麼用在治療當中呢？」
這個問題，可以從「治療學派」與「治療階段」兩個部分來回答......
一、關係動力的高低地位
「...也許可以大膽地說：地位，是一個對移情、反移情相當敏感的工具。」
Jay Haley 在《The Art of Psychoanalysis》這篇文章中提到：精神分析的許多 Setting ，包括：收費、躺椅、沉默的運用等等，都讓分析師保持在「高地位」。舉例來說：
來訪者自願來找你，而分析師收了費用，這已經形成了「一高一低」的局：你收了錢，你就有責任。有些分析師會這樣處理金錢議題「我收錢，是因為我也要生活。」這也許有點避重就輕，避開了「高地位」需要承擔的金錢、責任之重。
其實，Jay Haley 這個人著名的，是策略取向的工作。這樣的他，為何會跑來寫一篇《精神分析的藝術》呢？這篇文章，其實是一位在英國 Potters College 的無名研究生，花了數年到美國研究精神分析（同時當個案，也當分析師），進而完成的三大卷作品。
不過， Potters College 的研究多半沒有出版，也僅提供少數臨床工作者參閱。 Jay Haley 曾經短暫拿到這份手稿（多像是驚悚推理小說的開頭），於是提供了研究結果的摘要。這篇文章，摘要了動力、分析治療中的人際地位（Status）變化：
1. 治療剛開始，個案是來求助的。
這時候，個案通常會透過討好、理想化「抬高」心理師的地位。但，個案的最終目的，仍是壓低心理師（理想化破滅）。
這個階段被稱為治療的「蜜月期」。個案會把心理師當成大師、拯救者或是未曾謀面的好父母，彷彿來到這裡就好了一半，直到...
2. 當個案發現自己總是處於低地位，他改變了戰術。
個案開始變得嚴厲，批評、攻擊治療沒用，或是威脅要結束治療，覺得心理師本身問題很大.....在這個階段，個案嘗試壓低心理師的地位，來反轉「我低你高」的困境。
Jay Haley 認為，分析中有許多場構（Setting），會讓心理師處於「非人」的高地位。因此，個案嘗試攻擊心理師，有時候是為了得到心理師「像個人」的反應。
3. 當治療並未被個案的攻擊所摧毀，個案感到挫折，把控制權再次交回給心理師（至少檯面上）
就地位的觀點，這其實是一種「以退為進」的姿態：透過再次讚美、依賴心理師（抬高「治療」），並強調自己的無力、無助，如果沒有心理師的引導就會無所適從（壓低「自己」）
個案如同治療的蜜月期，無意識地把一個人抬高，是為了等待他摔下來。於是這會形成另類的權力鬥爭（Power Struggle）。個案嘗試「以退為進」把球丟回給心理師，有經驗的心理師會選擇不接球，再把球丟回來。
4. 於是憤怒的個案，會再次從低地位（壓低自己）跳到高地位（壓低心理師）。
只是，就像寶可夢會進化。經過了這麼長一段時間的治療，個案學會了心理師的語言、心理治療的思考方式，他變得更強了。個案往往會用更厲害的方式，甚至「以其人之道還治其人之身」。用心理師的語言，來定義雙方的關係。
透過拿到主導權（抬高自己）的方式，讓心理師處於下風。
5. 透過不斷搞懂、認識個案的關係模式，心理師將個案投射、展現出來的地位策略，一次又一次地化解。
有一天，當個案嘗試壓低心理師，卻又再一次被化解，而個案並未因此感到不爽。治療關係中的「權力」議題，就被消化了。
6. 我對這篇文章的看法
我欣賞這篇文章，精簡且坦白地說明了，治療室中常見的權力關係。不過，就像我在《心理師的即興課》中強調的，「地位無所不在」。權力議題不會只在治療室內，也會發生在治療室外的現實世界。
治療室內的「不再受這段關係由誰控制」所困擾，也許只是一個開始。是幼年經驗的重現與整理。就像文章中提到一個有趣的想法：古典精神分析維持空白螢幕，其實是為了保留個案可以跟心理師「鬥」地位的空間。
他們認為，如果不夠空白，加入了心理師的個人魅力或說話風格（比如：重覆對方的最後幾個字），對個案來說，反而是不公平的地位遊戲...
因為心理師做太多。做太多破壞了個案跟你鬧，跟你鬥的可能性。縮減了他們可以施展的策略。
不過，就像精神分析/動力取向發展到當代，也開始從「空白螢幕」的思維，走到 1.5 人甚至是 2 人心理學的角度（別忘了，這篇文章寫於 1969 年）。我覺得與其照本宣科，或是跟快 40 年前（天啊）的骨灰級文章吵架，不如用「地位」的觀點，看懂一個重點：
心理治療中的地位轉變，大方向有兩個：透過抬高你來壓低你的地位（討好、理想化），或是透過壓低你來測試你是否能維持在高地位。
後者，也就是動力學派時常思考的：這個替代性父母（治療）會不會被個案的攻擊所破壞掉？
這裡，也許可以大膽地說：地位，是一個對移情、反移情相當敏感的工具。
心理師從自己如何被抬高理想化，以及如何被壓低測試，就可以感覺到移情與投射認同的歷程。而且個案會被治療訓練得越來越厲害，用更多心理治療的語言，來攻擊你、或是來定義關係，逼得你啞口無言、腦袋空白，或是想要逃跑行動化。
就像哈利波特的梗圖「你竟敢用我的魔法來對付我？波特。」
反過來說，心理師也可以從地位的變化，來感覺反移情。比如說，什麼時候感覺被個案壓低？被批評得一無是處？或是一開始就把你過度理想化，說來見你我就快好了，其實是準備等著你跌倒…
二、創傷治療的高低地位
「說不定，地位也是對創傷治療中，不同部分（Part）敏感的工具」
創傷發作的時候，會變成兒童狀態，或是戰逃反應的轉換，其實都會讓個案變成一個無助溺水恐慌的小孩。
我的同事，陳弘儒心理師在《諮商室裡的療癒魔法》中說過：處理創傷的時候，心理師不要太空白螢幕，要現身。因為空白會帶來龐大的焦慮，而受創傷所苦的個案，已經承受了龐大的焦慮（與背後的恐懼）。
我自己，也很同意這個看法。很多時候，心理師會覺得處理創傷要溫柔。但我不只一次在工作中發現，當個案受情緒記憶影響，出現創傷反應時......你必須清楚且大聲地給指令。
因為，這時候溫柔地說話，對方根本聽不到。特別是在帶情緒激動的個案做 Grounding 時，心理師需要調整音量，讓個案在一片恐懼中還能聽見你，但又不可以是太過攻擊性的語調，否則會讓個案感到被二次威脅。
這還蠻需要練習的。從地位的觀點，心理師在個案的創傷情緒來襲時，其實是要維持在高地位，甚至是所謂的 "Nature High" 。也就是自然、放鬆但又有氣勢的高地位。
目的，當然不是為了在地位遊戲中，贏過個案。而是，心理師如果驚慌失措，或是過於想要幫忙，跑到了低地位（壓低自己、或用小心呵護的姿態過度抬高對方），就會跟著個案一起被創傷、恐懼與無力給吞噬了。
有時候，無力反而會是最強悍的高地位。（如果想知道「即興技巧」如何深化「創傷治療」的療效，可以參考這篇文章）
三、系統取向看高低地位
「系統取向，或許是對地位、權力最敏感的治療學派。」
畢竟，在結構派家族治療中，就有「位階」這個概念。甚至，結構派也建議心理師跟家族接觸時，採取「又捧又踢（stroke and a kick）」的技巧。這說法，正好生動地描述了「地位蹺蹺板」的歷程。
近幾年做媽寶男、父母親職的演講時，我也會推廣一個概念：溝通有兩種，增溫與說服。增溫求的是「感情」，說服求的是「決定」。所以增溫時可以貼心、撒嬌，但說服時要堅定、穩定。兩者的來回，就是又捧又踢，也是地位遊戲。
只談概念，或許有點抽象。讓我們來看兩個故事（2024年新增了故事三，歡迎點我參考）：
故事一：拳擊男孩
伴侶治療師 Daniel Wiener ，在《Rehearsals for Growth: Theater Improvisation for Psychotherapists》提過一個在心理治療中運用「地位遊戲」的例子：心理師見了一組家庭，但開局就不太順利。家中有些成員不太想來，他們早到了心理師卻遲到...
更糟的是，這是教學會談。還有一群學生等著看。
心理師看了看每一個家人，決定先跟他們最大的兒子連結。因為這個兒子，是家中的守護者。他問這男孩是否運動？並開始聊起了男孩的興趣：拳擊。
事情看似很順利，男孩告訴心理師，他想要成為職業拳擊手。而他們聊起了男孩會打什麼量級......這時候，分歧發生了。男孩認為自己 195 磅，可以打「輕重量級」。但心理師知道，事實上你得是175磅，才能打這個級別。
心理師不想失去跟這個男孩的連結，但也不能為了被喜歡就沒原則。因為沒原則的心理師，就算被喜歡，也不會被尊重。如此一來，心理師將在這個家庭，以及眾多的學生面前，失去治療性的高地位。
因此，心理師通過「提問」，間接地暗示男孩可能搞錯了級別「你覺得你可以減到175磅左右，打這個級別嗎？」
男孩回答他：178磅（心理師 O.S. ：那3磅就算了）
故事二：公牛與可愛女士
另外一個我挺喜歡的例子，出自本文一開始提到的作者，Jay Hayey 所寫的《The Art of Psychoanalysis》。
有兩個治療師。一個是綽號公牛（Bull）的精神科醫師。另一個則被大家稱為「小屋裡的可愛女士」。
面對焦慮、強迫，說起話來滔滔不絕沒在聽的病人。「公牛」會突然拿出一把刀，吸引病人的注意力（十足的黑社會啊）。這，是一種權威，甚至出怪招的高地位。事實上，也沒有心理師可以模仿他（其他心理師得仰賴醫院、藥物或其他病房工作人員，試圖達到那把刀的效果）。
「小屋裡的可愛女士」，則剛好相反。她不像「公牛」那樣粗暴。當某個病人堅持他是上帝，「公牛」會直接壓低病人的地位，要求病人服從。「可愛女士」則會微笑地說「好吧，如果你想要當上帝，那我讓你。」
究竟，誰可以決定這個病人「能夠」當上帝呢？
也許，當你想通了答案，你就搞懂了地位遊戲。
