作者：王家齊
焦慮的難
焦慮的難，在於焦慮有以下特性：
- 焦慮會怕：焦慮是一種忘了呼吸的恐懼，核心的情緒其實是恐懼。
- 焦慮會亂：恐懼就是怕，怕了就會亂，所以焦慮的人偶爾會亂掉。
- 焦慮存於身體，控制存於腦袋—而身體比大腦蠻橫，常不給大腦控制。
相對於焦慮三個特性，就有了三種解法
焦慮會怕
因為焦慮是忘了呼吸的恐懼，所以這可能是第一時間最需要答案與解法的一種情緒。這對只等待當事人，不願直接給答案的心理師，有時候會是很困難的，因為答案與解法都讓心理師得坐上專家的位置。
不過，比起說是成為專家，更不如說是Cosplay專家，其實是一個透過專家角色，協助個案建立基本安全感的過程。
那麼，怕是在怕什麼呢？怕傷怕弱怕自卑，這裡就有創傷的影子在。在治療中就會需要處理一點創傷帶來的影響，在團體或班級中，就比較是透過活動設計與人際連結，帶來新的好經驗。
焦慮會亂
焦慮會亂，亂久了就會變成攻擊，攻擊自己或攻擊治療師或攻擊某個之前看的醫師，攻擊會讓人後退排斥他，但要看到他們不是故意的，他們是覺得自己快死了在求生存。
亂掉的來訪者也會帶風向，要其他人聽他的，這是一種遇到危機時的求生本能。但是常常帶風向的人也不知道要去哪裡？（只知道不能夠繼續待在這裡）
當最後發現哪裡都沒有去的時候，就會反過來怪跟著他的人。
這對溫柔的治療師是一大挑戰，好好聽好好等最後卻被怪「做這麼久怎麼都沒效？」時，對治療師來說是有很大的委屈與被辜負感。
但其實治療師前面的來談者，也正驚慌失措。
所以不可以亂太久，也不可以讓亂掉的來談者帶風向。治療師需要更有存在感更有框架甚至要寫白板條列，利用所有可行的三角關係，讓亂穩定下來，才有辦法真的學到東西
也就是說，治療師先借前額葉給個案。
大概走到一年半以後的心理治療，是有機會像人本或存在取向那樣「兩個旅伴並肩前行」，但許多受苦於焦慮恐慌議題的來訪者，會需要一個船長幫忙判斷風向海勢，而不是放著新人亂轉羅盤。
在教室情境中，能夠先把當天的流程說明一次，視覺化在白板與黑板上，會讓學生對於今天要經歷什麼有個基本的安全感。我個人還
有個訣竅是：
因為我常帶「非表演者」的即興課，很多學生又是一期一會，我會先把課程的「三不」，也就是我預期學生聽到即興劇會有的擔心，以及這堂課先前為此所做的設計，都先「暴雷」給他們知道。
比如：今天不會有上台演出，不會批評你的演戲，不會有什麼活動今天非做完不可。(那當然後面你還可以加入三個邀請，比如邀請一顆開放的心、邀請成員回饋彼此，邀請想到問題就發問等等)
焦慮存於身體
最後要了解身體，了解身體哪裡在怕？又在怕什麼？不舒服什麼？要開始把焦慮與自律神經系統當朋友而不是敵人，但也要區分過去與現在的情緒記憶與反應。
這邊也會處理腦袋與身體的關係。有一種擅於使用頭腦概念與文字的人，跟身體是很遠的，但因為語言很厲害，所以會創造某種假想的體感，會讓治療師也跟著迷路。
對有些人來說，自己看見自己的身體，或讓自己的身體被別人看見，會引起一種尷尬不自在的羞愧感。
如果這時老師/治療師沒有足夠的敏感度，只是鼓勵或激勵來談者繼續投入，就很容易因為被「逼」而極度不舒服。
這邊會需要老師/治療師仔細地觀察與同步，因為我們常常會用自己在工作坊學習的經驗，直接預設「啊我當時那麼喜歡這個活動，那我的來訪者/學生一定也很喜歡」，然後你就失去現場了。
舉例來說：在即興劇工作坊，許多老師喜歡從圍一個圈開始，讓每個人依序向大家報名字。對有些人來說，這是一個安穩與連結的開始。
但對於害怕別人眼光的同學來說，這可能是一個令人不安的挑戰—你可能說不出話，而所有人都在等你，而且一直盯著你瞧...
身體的事情常常沒有對錯，焦慮也是。
你可能注意到我這邊跟第一段相互矛盾，這就是焦慮的「難」。你沒有從一而終的答案，而是跟著現場的變化，有時候引導，有時候限制，有時候放手，這也是我們希望學生/來訪者最終能學會的能力。
【新增】焦慮情緒的心理治療方向
1. 先練習安頓與回神
這是急救的階段，搞懂自律神經、壓力反應與創傷理論的知識框架，會有助於了解自己怎麼了，而避免被過度的想像與焦慮（我是不要死了，我是不是中邪了，我是不是XXX病）淹沒。
當然，要確認來訪者確實去做過醫學檢查，避免延誤就醫時機。現在有許多醫療夥伴也有概念，會把反覆檢查無異狀但仍感到焦慮不舒服的個案轉介診所。
.
這是基本的框架，透過硬框架讓來訪者不至於過度恐懼而崩潰，也才有辦法到建立後續工作的基礎。大概是前6-8次的工作。
【特別分享】第一階段的三張工作地圖
a. 問題出在哪？原因是什麼？哪個是問題哪個不是
比如完美主義不是問題，不適應的完美主義才是問題。同理，焦慮緊張不是問題，焦慮到無法解決問題才是問題。（會有一種繞口令的感覺，熟悉策略學派的朋友會發現這有許多可著墨之處）
我會把來訪者的焦慮模式畫成一張流程圖，一起圈出有Bug的地方（哪裡走歪了），然後把這邊定位成工作目標（來到2）。
b. 工作目標&怎麼做(解法)
工作目標要很簡潔。簡潔的意思是它要具體、單純且好懂。像是認識自己、探索情緒、與受苦同在，在一樓這個階段都太抽象不好懂（請見心理治療的三樓理論）。
.
這個階段的目標，要搭配問題與原因一起想，比如問題是[過度慌張]，原因是[害怕做錯]，那大目標就是從[過度慌張]到[減少慌張]，子目標就是[分辨是否是自己的錯]，[害怕時讓自己冷靜下來]等等。
.
可以的話要討論一張方法清單，讓來訪者回去嘗試，鼓勵建立自己的清單，因為不是每一次，同一個方法都會有效。以安撫情緒為例，通常我會建議找出5-7種方法。
.
這時候CBT的邏輯就相對好用，但最後通常會發現不夠用，也就要預備一個邁向二樓的隱藏版。（通常好的初談從原生家庭經驗，過去求助的治療史，與重大的成長經驗就可以估出一二）
比如如果是創傷反應，就是隱藏版，有潛在人格議題，也是隱藏版。
c. 多重迷走神經知情
如果初談評估有創傷反應，第三張圖就會創傷知情（多重迷走神經知情）。要講得多細或是引用多先進的理論沒有一定，因為這其實是一個用比喻定位（具體化抽象概念=情緒、創傷）的技術。
（細節不贅述，大家上網搜尋關鍵字就可以找到資料）
使用這張圖的重點是[讓它跟個案有關]、所以個案前面在1.提到的問題，我就會幫他寫到多重迷走神經的地圖上。比如：急著跟別人要答案，要不到就很慌張（戰），放棄什麼都不想管回家滑手機（逃）等等。
重點是讓症狀與習慣有個名字（命名），也有所本（地圖），初期工作的控制感就會慢慢建立起來。
2. 再來弄懂在怕什麼
有句話說「焦慮是忘了深呼吸的恐懼。」前一部份穩了，才有辦法往下探索恐懼的根源。從時刻提防的焦慮延伸到背後的恐懼，就像是地海巫師中轉身面對黑影的隱喻。
這個階段的方法就會少一些，因為恐懼是用來體會而不是解決的。更深一層來說，如果你總是要處理你的黑暗，那也就遺棄了自己的一部分...最終，這些黑暗會反過來吞噬你自己。
這大概會是12-24次之間的工作。
3. 然後整合內在合作
處理後不代表會發生，就像赤燭的遊戲「返校」有句話說「你是忘記了，還是害怕想起來？」但一次一次看清楚黑暗的恐懼，一次一次用光照亮黑暗的角落，也會慢慢看見黑暗的源頭...
這階段通常會開始往家庭系統，往三代歷史走。
這過程，就好像多數的驚悚電影。一開始是謠言與傳說的氛圍壟罩小鎮，再來是面對鬼怪與保護自己（或家人），最後則是在倖存或是犧牲的歷程中，懂了鬼怪與傳說的悲傷由來...
然後，光才可以好好照進來。
延伸閱讀
- （2023更新）焦慮，就像是溺水：ChatGpt 與個人教練，如何協助我穿越學習焦慮的大海？
- （2023更新）認真努力，如何讓我們加速失敗？
- 【再來一次】的勇氣—讚頌失敗心理學
- 【助人者小辭典】哭哭有三種：那些眼淚的模樣
- 【助人者小辭典】如何接近一座火山？三種回應生氣的方式
- 【助人者小辭典】如何才會有自信？自信心的三個層次與養成攻略
